Histórico de infertilidade inexplicável, testes e opções de tratamento

Definição de infertilidade inexplicável

 

Casos de infertilidade em que o teste de infertilidade padrão não encontrou uma causa para a falha em engravidar. A infertilidade inexplicável também é chamada de infertilidade idiopática. Outra maneira de explicar isso é o grupo “os médicos não conseguem descobrir”.

 

O que é o teste de infertilidade padrão?

 

A definição do que consiste “teste padrão” não é aceita por todos os especialistas. Estudos médicos relataram que 0-26% dos casais inférteis têm infertilidade inexplicável. Os números mais comumente relatados estão entre 10-20% dos casais inférteis.

No entanto, essas porcentagens são de estudos em que todas as mulheres fizeram cirurgia de laparoscopia para investigar a cavidade pélvica em busca de cicatrizes pélvicas e endometriose. A cirurgia de laparoscopia não é mais realizada como parte do exame de fertilidade de rotina. Portanto, não estamos encontrando todas as causas de infertilidade que costumávamos encontrar – deixando muito mais casais na categoria inexplicável.

● A taxa atual de infertilidade inexplicável é de cerca de 50% para casais com
parceiras com menos de 35 anos e cerca de 80% aos 40 anos (consulte a discussão
abaixo sobre idade).
● Na realidade, existem provavelmente centenas de “causas” de infertilidade.
● Há muitas coisas que precisam acontecer perfeitamente para engravidar e ter um bebê.

 

Como um exemplo excessivamente simplificado da ciência envolvida:

 

● Os hormônios que estimulam o desenvolvimento do óvulo devem ser produzidos no cérebro e na hipófise e serem liberados adequadamente.
● O ovo deve ser de qualidade suficiente e ser cromossomicamente normal.
● O ovo deve se desenvolver até a maturidade.
● O cérebro deve liberar um aumento suficiente do hormônio LH para estimular a maturação final do óvulo.
● O folículo (os óvulos se desenvolvem em estruturas chamadas folículos nos ovários) deve se romper e liberar o fluido folicular e o óvulo.
● A trompa deve “pegar” o óvulo O esperma deve sobreviver à sua breve passagem pela vagina, entrar na mucosa cervical, nadar até a trompa de falópio e “encontrar” o óvulo.
● O esperma deve ser capaz de atravessar as células cumulus ao redor do óvulo e se ligar à casca (zona pelúcida) do óvulo.
● O esperma deve passar por uma reação bioquímica e liberar seu pacote de DNA (23 cromossomos) no óvulo.
● O ovo fertilizado deve ser capaz de se dividir.
● O embrião inicial deve continuar a se dividir e se desenvolver normalmente. Após 3 dias, o tubo deve ter transportado o embrião para o útero.
● O embrião deve continuar a se desenvolver e se expandir em um blastocisto.
● O blastocisto deve eclodir de sua casca.
● O revestimento endometrial do útero deve estar adequadamente desenvolvido e receptivo.
● O blastocisto eclodido deve aderir ao revestimento endometrial e “implante”.
● Muitos outros milagres no desenvolvimento embrionário e fetal devem ocorrer.
● Um elo fraco em qualquer parte desta cadeia causará falha na concepção.

A lista acima é muito simplificada, mas o ponto é feito. Existem literalmente centenas de eventos moleculares e bioquímicos que precisam acontecer perfeitamente para que uma gravidez se desenvolva.

Os testes padrão para infertilidade mal arranham a superfície e estão apenas procurando por fatores óbvios, como tubos bloqueados, contagens anormais de esperma, problemas de ovulação, etc. Esses testes não abordam as questões moleculares. Isso ainda é para o futuro.

 

Infertilidade inexplicável e idade feminina

 

A probabilidade de um diagnóstico de infertilidade inexplicada aumenta substancialmente em mulheres com 35 anos ou mais – e muito maior em mulheres com mais de 38 anos. A razão para isso é que há maior probabilidade de haver problemas de quantidade e qualidade dos óvulos à medida que as mulheres envelhecem. Como não temos uma “categoria padrão” chamada infertilidade do fator do ovo, esses casais às vezes são agrupados na categoria de infertilidade “inexplicável”.

A maioria das mulheres com mais de 40 anos que tentam engravidar terá dificuldade, e a fertilidade acima dos 44 anos é rara – mesmo em mulheres que ovulam regularmente todos os meses. O ponto é que quanto mais velha a parceira, maior a probabilidade de haver um problema relacionado ao ovo causando o problema de fertilidade. Infelizmente, atualmente não existe um teste específico para “qualidade do ovo”.

 

Endometriose leve

 

Alguns especialistas também consideram a infertilidade associada à endometriose leve na categoria “inexplicável”. Isso ocorre porque uma relação de causa e efeito não foi definitivamente estabelecida entre endometriose leve e problemas de fertilidade.

 

Possibilidade de engravidar por conta própria – sem tratamento de fertilidade – para casais com infertilidade inexplicável

 

A duração da infertilidade é importante. Quanto mais longa a infertilidade, menor a probabilidade de o casal conceber sozinho. Após 5 anos de infertilidade, um casal com infertilidade inexplicável tem menos de 10% de chance de sucesso por conta própria.

Um estudo mostrou que, para casais com infertilidade inexplicável e mais de 3 anos tentando sozinhos, a taxa cumulativa de gravidez após 24 meses de tentativa de concepção sem nenhum tratamento foi de 28%. Esse número foi reduzido em 10% para cada ano em que a mulher tem mais de 31 anos.

 

Opções de tratamento para infertilidade inexplicável

 

Tecnologias de reprodução assistida e fertilização in vitro como tratamento para infertilidade inexplicável

 

A fertilização in vitro (FIV) tem alto sucesso em mulheres jovens com teste de reserva ovariana normal e infertilidade inexplicável. A maioria dos casais com infertilidade inexplicável com uma parceira com menos de 40 anos tentará cerca de 3 inseminações artificiais e, se não estiver grávida, fará fertilização in vitro.

 

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