Possíveis riscos no tratamento de Fertilização in vitro

O método de FIV tem sido utilizado na prática médica desde 1978. Ao longo dos anos, cerca de milhões de crianças nasceram como resultado do programa de fertilização in vitro.

A essência do procedimento de Fertilização in vitro (FIV) é obter óvulos, fertilizá-los com o sêmen do marido (ou, a pedido de ambos os cônjuges, com o sêmen de um doador), cultivar os embriões em uma incubadora e transferi-los para o útero da mãe (número máximo de embriões a serem transferidos, de acordo com a idade materna – o que determina o Conselho Federal de Medicina).

A Fertilização in vitro é um processo complexo e de vários estágios que requer ações coordenadas do casal e da equipe médica. Pacientes submetidos a tratamento de Fertilização in vitro requerem uma atenção e cuidado especial em todos os processos.

O risco de desenvolver possíveis complicações

Como acontece com qualquer método de tratamento na medicina, várias complicações podem se desenvolver durante o programa de fertilização in vitro. Além disso, cada etapa do tratamento está associada a certos riscos.

Estimulação Ovariana

Para estimular o crescimento de múltiplos folículos e, portanto, a produção de múltiplos óvulos e embriões, são prescritos medicamentos específicos. A maioria é administrada por via subcutânea, outros por via intramuscular.

No local da injeção, pode ocorrer irritação, reação alérgica e erupções cutâneas. Outros efeitos podem ser: dor de cabeça, irritabilidade, depressão, fadiga.

Mas o efeito colateral mais comum é a hiperestimulação ovariana, acompanhada por um aumento. Aumento moderado do tamanho dos ovários, às vezes acompanhado de sensação de plenitude e/ou dor no abdômen. Essas manifestações desaparecem completamente sem tratamento dentro de 2-3 semanas, porém é de fundamental importância comunicar ao médico especialista sobre qualquer incômodo, dor ou mal estar que esteja sentindo.

O aumento significativo dos ovários é caracterizado também pelo acúmulo de líquido no abdômen. Este fluido também pode se acumular ao redor dos pulmões e causar dificuldade em respirar. Às vezes, há casos de ruptura ovariana.

Alguns distúrbios na síndrome de hiperestimulação ovariana podem causar alterações na coagulação do sangue e ameaçar a vida da paciente. Felizmente, a síndrome de hiperestimulação grave ocorre em aproximadamente 1,3% dos casos. O tratamento para esta condição consiste em repouso absoluto e fluidos intravenosos sob estrita supervisão médica.

Antes de iniciar a estimulação ovariana, o médico assistente analisa o histórico hormonal da paciente e as características estruturais de seus ovários. Levando em consideração essas características, bem como a idade e o peso corporal, a dosagem ideal de medicamentos para estimulação é selecionada. Além disso, a cada monitoramento, o médico controla a condição dos ovários e a concentração do hormônio estradiol no sangue. Todas essas medidas ajudam a minimizar o risco de desenvolver a síndrome de hiperestimulação ovariana.

Punção Folicular

O objetivo desta etapa é obter óvulos com o auxílio de uma agulha acoplada ao ultrassom no bloco cirúrgico, sob sedação. A duração do procedimento é em média de 15 a 20 minutos.

Ao realizar uma punção, dois grupos de riscos podem ser distinguidos:

Risco potencial do uso de medicamentos para anestesia;
Riscos associados diretamente à punção

Ou seja, à passagem da agulha pela vagina: sangramento, lesão da bexiga e lesão dos órgãos abdominais, que podem exigir intervenção cirúrgica imediata, exacerbação da inflamação crônica dos órgãos genitais. Felizmente, tais complicações são muito raras e, para minimizar o risco de seu desenvolvimento, é realizado um exame abrangente do paciente antes de iniciar o programa de fertilização in vitro.

Coleta de ejaculado antes da punção

A coleta do ejaculado é realizada no dia da punção dos folículos da esposa. No laboratório de FIV , o material é processado, seguido da fertilização dos óvulos resultantes.

Na maioria dos casos, o paciente não tem problemas para coletar a ejaculação. Mas em alguns casos, devido à tensão nervosa, desconforto e outras possíveis razões, -o homem-pode ter dificuldades. Em tais situações, uma biópsia testicular (coleta de espermatozóides dos testículos sob anestesia) é realizada para obter espermatozóides.

Fertilização óvulos e cultivo de embriões

O líquido folicular obtido durante a punção é transferido para o laboratório, onde é feita a busca dos óvulos, avaliada sua qualidade e realizada a fecundação.

Uma das raras razões para interromper o programa de Fertilização in vitro nesta fase do tratamento é a ausência de óvulos no líquido folicular – a chamada “síndrome do folículo vazio”. As causas exatas desta condição são desconhecidas-.

No dia seguinte à punção, o embriologista avalia a fecundação.

Em alguns casos, não ocorre a fertilização correta (presença de 2CP e 2PN) 16-18h após a fecundação.

Óvulos fertilizados - os embriões continuam seu desenvolvimento em laboratório até serem transferidos para a cavidade uterina

A qualidade dos embriões pode variar significativamente entre os casais. É possível que metade ou a maioria dos embriões em desenvolvimento sejam de baixa qualidade. Em regra, a qualidade embrionária pode estar associada a anomalias genéticas nos óvulos e/ou espermatozóides.

A transferência de embriões é realizada no 3º ou 5°/6° dia após a punção do folículo. Embriões de boa qualidade são cultivados por até 5-6 dias (fase de blastocisto) com posterior transferência para a cavidade uterina da paciente.

Risco de gravidez múltipla

Para aumentar a taxa de gravidez, são realizadas múltiplas transferências de embriões. Antes da transferência embrionária, o médico assistente, o embriologista e o casal discutem o número de embriões a serem transferidos, que depende da qualidade e do desejo do casal, e claro da determinação do CFM sobre o número de embriões a serem transferidos.

As gestações múltiplas apresentam alto risco de complicações maternas e fetais

E podem estar associadas ao desgaste emocional e financeiro da família e à hospitalização materna prolongada antes e após o parto.

A gravidez de trigêmeos (assim como quadrigêmeos e quíntuplos)

Aumenta ainda mais o risco de interrupção prematura da gravidez, reduzindo as chances de sobrevivência dos bebês.

Componentes do sucesso

Infelizmente, nem a concepção nem o sucesso da gravidez são garantidos após o tratamento de Fertilização in vitro. Existem muitos fatores que levam a não engravidar após um programa. Algumas das causas conhecidas de não gravidez são discutidas abaixo:

No processo de estimulação, não há crescimento de folículos e, consequentemente, de óvulos;
Possível ovulação prematura (antes da punção dos folículos);
Quando não saem óvulos;
Óvulos resultantes de má qualidade;
Falha de fertilização em caso de patologia espermática e/ou má qualidade dos próprios óvulos;
A fertilização também pode não ocorrer com qualidade normal de óvulos e boa contagem de espermatozóides;
Os embriões podem apresentar baixa qualidade ou ocorrer um bloqueio embrionário;
A implantação (fixação) de embriões na cavidade uterina pode não ocorrer.

O risco de ter um filho doente

Por isso, é importante uma consulta com o especialista para avaliar o seu caso e indicar o tratamento ideal.Todo seu tratamento é individualizado.

Alternativa ao método de Fertilização in vitro

Dependendo da causa da infertilidade conjugal, a chance de gravidez com outros tratamentos pode ser extremamente baixa ou inexistente.

A eficácia dos tratamentos alternativos varia de acordo com as causas da infertilidade, sua duração, a idade da mulher e outros fatores. Em cada caso, antes de tomar uma decisão sobre o tratamento -, o médico discute o tratamento adequado a ser utilizado para aquele casal..